ONCÓLOGO OCULAR
Villegas MD se especializa en el diagnóstico y tratamiento de tumores que afectan el ojo en San Juan, Puerto Rico. Los tumores oculares pueden afectar a niños y adultos. Los tumores pueden ocurrir en uno o ambos ojos. El diagnóstico temprano es primordial para establecer un plan de tratamiento individualizado y lograr resultados óptimos a largo plazo. Ofrecemos las pruebas más especializadas existentes para el diagnóstico y manejo de tumores oculares. Nuestro objetivo principal es preservar la vida mientras optimizamos el resultado visual de nuestros pacientes.
Retinoblastoma
El retinoblastoma (RB) es una forma rara de cáncer que surge de las células fotorreceptoras de la retina. La enfermedad afecta a uno de cada 15,000 niños. En los Estados Unidos, alrededor de 300 casos son diagnosticados cada año.
El retinoblastoma puede ser familiar (germinal) y no familiar (somático). La mayoría de los casos de retinoblastoma ocurren debido a mutaciones espontáneas que surgen durante la embriogénesis o la gametogénesis. Por lo tanto, la mayoría de los niños no tienen antecedentes familiares de retinoblastoma. En aproximadamente el 6-10% de los casos hay un historial familiar positivo. Los niños con múltiplestumores tienen la forma familiar (germinal) de la enfermedad y están a riesgo de desarrollar cánceres secundarios. Todos los niños con retinoblastoma germinal necesitan estudios sistémicos y asesoramiento genético.
El retinoblastoma afecta principalmente a niños menores de 5 años. La mayoría de los niños son diagnosticados tarde en el proceso de la enfermedad debido a la falta de síntomas. La edad media al momento del diagnóstico en retinoblastoma germinal es de 11 meses de edad. La edad media al momento del diagnóstico en retinoblastoma somático es alrededor de los 24 meses de edad. El hallazgo médico más común al momento del diagnóstico es la leucocoria. El estrabismo secundario a la pérdida de visión central es el segundo signo más común.
La leucocoria ocurre cuando el reflejo pupilar rojo habitual que se observa en las fotografías es blanco en lugar de rojo. En la etapa temprana, el reflejo rojo aún puede ser normal. Aunque el retinoblastoma es la causa más preocupante de todas las causas de leucocoria, otras condiciones como el vítreo primario hiperplásico persistente (PHPV), la enfermedad de Coats, el Toxocara canis, la retinopatía del prematuro (ROP), la vitreorretinopatía exudativa familiar (FEVR), las cataratas y el meduloepitelioma también pueden desarrollar leucocoria.
El diagnóstico y tratamiento temprano son la limitación más importante asociada a la morbilidad y la mortalidad en pacientes con retinoblastoma. Los tratamientos que mantienen el globo han reemplazado la enucleación en el tratamiento de esta rara condición, principalmente porque hay nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles en los centros terciarios que han permitido mejorar los resultados anatómicos y visuales en las etapas más avanzadas. La radioterapia de haz externo ha caído es desuso ante las estrategias de quimiorreducción más nuevas. Actualmente se encuentran disponibles varios tratamientos quimioterapéuticos avanzados, que incluyen la quimioterapia selectiva intraarterial, periocular, sistémica e intravítrea en combinación con ablación focal.
Villegas MD ofrece las pruebas más especializadas existentes para el diagnostico y manejo de tumores oculares. Nuestro objetivo principal es preservar la vida mientras optimizamos el resultado visual de nuestros pacientes.
Melanoma Coroideo
El melanoma coroideo es el tumor intraocular (dentro del ojo) maligno primario más común en adultos. El melanoma coroideo se puede diseminar del ojo a otras partes del cuerpo. La mayoría de los casos de melanoma coroideo no producen ningún síntoma hasta que la enfermedad está avanzada. Al igual que otras malignidades, los mejores resultados se asocian a la detección temprana y el tratamiento definitivo.
Históricamente, los casos con melanoma coroideo se sometían a enucleación (extirpación del ojo). El “Collaborative Ocular Melanoma Study” (COMS), con el apoyo del Instituto Nacional de la Salud, concluyó que la braquiterapia es igualmente efectiva que la enucleación para prevenir el riesgo de metástasis (diseminación del cáncer) en casos de melanoma coroideo de tamaño mediano. Actualmente, los pacientes con melanoma coroideo se tratan dependiendo del tamaño del tumor. Los tumores pequeños pueden ser observados. Los melanomas coroideo medianos y grandes se tratan con braquiterapia o enucleación.
Villegas MD ofrece las pruebas más especializadas existentes para el diagnostico y manejo de tumores oculares. Nuestro objetivo principal es preservar la vida mientras optimizamos el resultado visual de nuestros pacientes.
Nevo Coroideo
De forma similar a una peca en la piel, el nevo coroideo es una lesión pigmentada benigna que ocurre dentro del ojo al nivel del coroide. Algunos nevos coroideos, especialmente lesiones pequeñas, son difíciles de distinguir de melanomas coroideos en etapa temprana. La evaluación por un oncólogo ocular es importante para determinar el riesgo de desarrollar cáncer. En la mayoría de los casos, la observación es el manejo principal
Metástasis Intraocular / Coroidal
La metástasis intraocular / coroidal es cuando células cancerosas se diseminan desde otro órgano en el cuerpo hacia el interior del ojo. La causa más común de metástasis intraocular en los hombres es el cáncer de pulmón. La causa más común de metástasis intraocular en las mujeres es el cáncer de mama. El linfoma y la leucemia también pueden diseminarse al ojo. Es importante manejar los casos con metástasis intraocular con un equipo multidisciplinario que incluye un oncólogo ocular, un oncólogo médico y/o un radioncólogo. Las opciones terapéuticas varían según el tipo de cáncer y el estadío. La radioterapia externa, la quimioterapia intraocular, la quimioterapia sistémica y/o la enucleación pueden ser necesarias para tratar casos complejos.
Tumores del Iris y
Cuerpo Ciliar
Los tumores pueden surgir del iris o detrás del mismo. La mayoría de las lesiones en esta área son quistes o nevos benignos. Aunque son raros, los melanomas malignos que surgen de esta ubicación anatómica suelen ser asintomáticos y tienden a ser avanzados al momento del diagnóstico debido a las dificultades asociadas en la visualización del tumor. Las técnicas de imágenes multimodales como la fotografía con lámpara de hendidura, la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior y la biomicroscopía por ultrasonido nos permiten diagnosticar y tratar con precisión los tumores del iris y del cuerpo ciliar.
Linfoma / Leucemia
El tipo más común de linfoma que afecta el ojo es el linfoma de células grandes no Hodgkin. Los dos principales factores de riesgo son la edad avanzada y un sistema inmune comprometido. Los síntomas pueden aparecer en el ojo años antes de que se presente la enfermedad sistémica. La resonancia magnética cerebral es indispensable al momento de hacer el diagnostico. El tratamiento puede incluir quimioterapia sistémica, quimioterapia intravítrea y/o radiación de haz externo.
Hemangioma Coroideo
Los hemangiomas coroideos son tumores benignos que se componen de vasos sanguíneos dentro del coroide. A menudo, los hemangiomas coroideos pueden confundirse con melanomas de coroide. Sin embargo, la mayoría de los hemangiomas coroideos se pueden observar y no necesitan ningún tratamiento. En casos raros, los hemangiomas se pueden asociar a liquido debajo de la mácula que proviene de los vasos sanguíneos anormales. Esta maculopatía puede conducir a pérdida visual permanente. Las opciones de tratamiento incluyen terapia fotodinámica, fotocoagulación con láser y/o dosis bajas de radioterapia de haz externo.
Melanocitoma
Este es un tumor de crecimiento lento que se encuentra con mayor frecuencia en la superficie del nervio óptico. Casi siempre los melanocitomas siguen un curso benigno. La transformación maligna es extremadamente rara. La observación es el manejo principal. Si se produce transformación maligna, se puede considerar la enucleación.